Spondilolistesi e spondilolisi - Dott. Pietro Brignardello

Definizione

Il termine spondilolistesi indica una condizione in cui si verifica uno scivolamento in avanti di una vertebra rispetto all’altra. Quando è presente una lesione nella continuità dell’arco vertebrale posteriore si parla di spondilolisi.

Le spondilolistesi vengono classificate in diversi gruppi:

displastica: è una spondilolistesi associata a displasia dell’ultima vertebra lombare e della parte superiore del sacro con ipoplasia degli elementi posteriori e alterazioni delle faccette articolari che non sono più in grado di garantire una sufficiente stabilità, favorendo così lo scivolamento vertebrale.
istmica: è il tipo più comune ed è dovuto ad una lesione della parte interarticolare.
Vi sono tre sottotipi. Il sottotipo A (litico) consiste nella separazione della parte interna delle faccette articolari, delle lamine e dei processi spinosi posteriormente dal corpo vertebrale, dai peduncoli e dalle faccette superiori anteriormente. Nel sottotipo B si verifica un allungamento della parte interarticolare senza separazione; è spesso conseguenza di ripetute microfratture. Il sottotipo C è invece dovuto ad una frattura acuta dell’articolazione.
degenerativa: si verifica generalmente in tarda età ed è conseguenza di alterazioni degenerative che comportano erosioni a carico delle faccette articolari e perdita dell’integrità del disco intervertebrale.
post-traumatica: insorge a distanza dopo una lesione della colonna in assenza di una frattura della parte interarticolare.
patologica: rientrano in questa categoria le forme dovute a malattie generalizzate dell’osso che interessino i peduncoli, la parte interarticolare e le faccette così come le forme iatrogene insorte dopo interventi chirurgici alla colonna.

In base al grado di scivolamento della vertebra rispetto all’altra vengono classificate in quattro classi:

Grado 1: da 0 a 25%
Grado 2: dal 25 al 50%
Grado 3: dal 50 al 75%
Grado 4: oltre il 75%

Sintomatologia

Il sintomo più frequente è il dolore che può essere sia muscoloscheletrico che radicolare. Generalmente il paziente si lamenta di dolore lombare che si può poi estendere ad uno o entrambi gli arti inferiori.

Diagnosi

La semplice radiografia della colonna lombare nelle due proiezioni (antero-posteriore e laterale) permette già di porre la diagnosi, fornendo anche indicazioni, nella proiezione laterale, sul grado di scivolamento. Nella proiezione antero-posteriore si evidenzia l’eventuale presenza di una scoliosi associata alla spondilolistesi. Utile anche l’esecuzione delle radiografie dinamiche in flesso-estensione che consentono di valutare la severità dell’instabilità. La TAC lombare visualizza bene la componente ossea, in particolare le faccette, la parte interarticolare, il canale spinale e permette anche di evidenziare l’eventuale presenza di una spondilolisi associata. La Risonanza magnetica nucleare fornisce una visione di insieme e fornisce informazioni sullo stato del disco intervertebrale e delle strutture legamentose.


Radiografia in laterale di listesi L4-L5 e L5-S1	Nmr di listesi L5-S1 con pseudo ernia L5-S1

Terapia

Nella fase iniziale ed in assenza di deficit neurologici il trattamento è conservativo e consiste sia in una terapia farmacologica con farmaci antiinfiammatori non steroidei e miorilassanti che in trattamenti di tipo fisioterapico. Nei casi non rispondenti alla terapia conservativa o in presenza di deficit neurologici o quando si osserva un progressivo aumento dello scivolamento è indicata la soluzione chirurgica.

Intervento chirurgico

L’intervento consiste nella stabilizzazione con viti peduncolari ed eventualmente nel posizionamento di uno spaziatore (cage) nello spazio discale; quando sono presenti sintomi radicolari è indicata anche una decompressione del canale vertebrale (laminectomia). E’ invece controversa, e va valutata caso per caso, l’utilità del riallineamento delle due vertebre in quanto non sembra necessario per la scomparsa dei sintomi ed in alcuni casi (specialmente quando non viene effettuata la decompressione) può anche aumentare il rischio di un danno neurologico.

Dopo l’intervento il paziente viene fatto alzare la mattina dopo e dimesso dopo qualche giorno. Può riprendere subito una normale attività evitando grossi sforzi per circa 2 mesi.